Co znamenají výsledky cytologie? Vše, co potřebujete vědět

Výsledky cytologie mohou vyvolat u žen velkou nejistotu. Když dostanete dopis od gynekologa s výsledky Pap testu, může být první reakce strach. Co znamenají tyto slova jako ASC-US, LSIL nebo HSIL? Je to rakovina? Musím se léčit? Nebo je to jen náhodný nález, který se sám vyřeší? Zkusme to rozebrat jednoduše a bez zbytečného znepokojení.

Co je vlastně cytologie?

Cytologie děložního hrdla - známá také jako Pap test - je jednoduché vyšetření, které kontroluje buňky z povrchu děložního hrdla. Cílem není hledat rakovinu, ale změny, které mohou vést k rakovině, pokud by je lékař nezaregistroval. Tato změna v buňkách vzniká často kvůli infekci virusem HPV (lidský papilomavir), který se šíří pohlavním stykem. Většina infekcí se ale sama vymaže během dvou let bez jakéhokoli zásahu.

Test probíhá během běžného gynekologického vyšetření. Gynekolog vezme malý vzorek buněk z povrchu děložního hrdla pomocí malé štětce. Nic to nebole, trvá to méně než minutu. Vzorek se pak odesílá do laboratoře, kde ho cytolog - odborník na buňky - prohlíží pod mikroskopem.

Co znamenají jednotlivé výsledky?

Výsledky cytologie se zapisují pomocí standardizovaných kategorií. Nejčastější jsou tyto:

• Normální (negativní) - buňky vypadají zcela zdravě. Žádné změny. Doporučuje se opakovat test za 3-5 let, podle věku a rizikových faktorů.
• ASC-US (Atypické buňky neurčitého významu) - některé buňky vypadají trochu jinak, ale není jasné, proč. Toto je nejčastější neklinický nález. Většinou je to důsledek dočasné infekce HPV. Většina žen s tímto výsledkem nemá žádný problém. Doporučuje se opakovat cytologii za 6-12 měsíců nebo provést test na HPV.
• LSIL (Mírné změny podle HPV) - jasné známky infekce HPV, která způsobila mírné změny v buňkách. To není rakovina, ale předznamení, že se buňky mění. Většina těchto změn zmizí sama během 1-2 let. Doporučuje se opakovat cytologii za 12 měsíců nebo provést kolposkopii (zvětšený pohled na děložní hrdlo).
• HSIL (Významné změny podle HPV) - výraznější změny, které ukazují na předrakovinné stavy. Toto je nález, který vyžaduje další vyšetření. Kolposkopie a biopsie jsou většinou nutné. Léčba může být jednoduchá - například odstranění změněných oblastí pomocí malého přístroje (loop excise).
• AGC (Atypické buňky z hrdla děložního nebo těla děložního) - zde se jedná o změny v buňkách, které pocházejí z hlubších částí dělohy. To je vzácnější a vyžaduje větší pozornost. Doporučuje se ihned kolposkopie a možná biopsie.
• Rakovina - velmi vzácný nález. Pokud je zaznamenána rakovina, je nutná okamžitá odborná péče a plán léčby.

Je to rakovina?

Ne. Většina výsledků cytologie není rakovina. Dokonce ani HSIL není rakovina - je to předrakovinná změna. Rakovina děložního hrdla se vyvíjí velmi pomalu - může trvat 10 až 15 let, než se z mírné změny stane invazivní rakovina. To je přesně ten důvod, proč je cytologie tak důležitá. Umožňuje nám tyto změny zachytit dříve, než se stane problém.

Ve skutečnosti je rakovina děložního hrdla v České republice velmi vzácná díky pravidelným kontrolám. V roce 2024 bylo zaznamenáno přibližně 700 nových případů, zatímco jen v roce 2023 bylo provedeno přes 1,2 milionu cytologických vyšetření. To znamená, že 99,9 % výsledků je buď normálních, nebo lze zásahem zabránit pokroku.

Co dělat po neklinickém výsledku?

Necháte-li se vyšetřit pravidelně, nemáte co bát. Pokud máte výsledek ASC-US nebo LSIL, neznamená to, že jste „nemocná“. Znamená to jen, že vaše tělo reaguje na infekci. Většina žen v tomto věku (25-45 let) během života projde alespoň jednou infekcí HPV - a většina z nich se z ní zcela uzdraví.

Co můžete udělat:

1. Nechte se opakovat - pokud vám lékař doporučí opakování za 6-12 měsíců, nepřeskočte to. To není zbytečná návštěva - je to vaše ochrana.
2. Nezastavujte kouření - kouření zvyšuje riziko, že se HPV přemění v předrakovinnou změnu. Pokud kouříte, zvážte přestání.
3. Přemýšlejte o očkování - pokud jste ještě nebyli očkováni proti HPV a máte do 26 let, očkování je stále možné. I po infekci může pomoci ochránit před jinými typy viru.
4. Neztrácejte hlavu - většina těchto nálezů je dočasná. Věřte lékaři, ne internetu. Pokud máte strach, požádejte o vysvětlení. Dobrý gynekolog vám to vysvětlí bez technického žargonu.

Kdy je třeba vyšetření závažnější?

Některé situace vyžadují větší pozornost:

• Ženy nad 50 let s opakujícími se neklinickými výsledky - tady se může jednat o trvalé změny, které potřebují sledování.
• Ženy s oslabenou imunitou (např. po transplantaci, s HIV, nebo při léčbě imunosupresivními léky) - jejich tělo může lépe bojovat s HPV.
• Ženy, které již měly předrakovinné změny nebo rakovinu - potřebují pravidelnější kontrolu.

Pro tyto skupiny se doporučuje kolposkopie ihned po neklinickém výsledku, nebo dokonce biopsie, pokud je to potřeba.

Co je kolposkopie a k čemu slouží?

Kolposkopie je vyšetření, při kterém lékař použije zvětšovací čočku (kolposkop) a speciální roztoky, aby lépe viděl povrch děložního hrdla. Může být trochu nepříjemná, ale nebolestivá. Pokud najde podezřelé oblasti, může vzít malý kousek tkáně - to se nazývá biopsie. Výsledek biopsie je nejpřesnější informací, jaký je stav vašich buněk.

Biopsie není hrozba - je to nástroj, který vám pomůže získat jasnost. Většina biopsií ukazuje mírné nebo středně těžké změny, které se dají úspěšně léčit.

Co se stane po léčbě?

Pokud byla potřeba léčba (například odstranění změněných buněk), následuje kontrola. Po léčbě se opakuje cytologie za 6 měsíců a pak pravidelně každý rok. Většina žen po léčbě zůstává zdravá. Léčba neovlivňuje schopnost otěhotnět, nebo porodit.

Co se můžeš dát na paměť?

• Cytologie není test na rakovinu - je to test na předchůdce rakoviny.
• Většina neklinických výsledků je dočasná a nevyžaduje léčbu.
• Pravidelné vyšetření zabraňuje rakovině děložního hrdla.
• HPV je běžná infekce - neznamená to, že jste „nečistá“ nebo „zneužívaná“.
• Nikdy nezahodujte dopis od gynekologa - i když je výsledek „normální“, uložte ho.

Co dělat, když se výsledek nezobrazí?

Někdy se stane, že laboratoř nezískala dostatečný vzorek. V takovém případě se výsledek označí jako „nedostatečný“. To neznamená, že je něco špatně - jen že bylo potřeba opakovat vzorek. To je velmi běžné, obzvláště u žen s menštruačním krvácením nebo při nesprávném odběru. V takovém případě se opakuje test za 2-3 měsíce.

Je cytologie stále aktuální, když mám očkování?

Ano. Očkování proti HPV snižuje riziko, ale neodstraňuje ho zcela. Očkování chrání před nejčastějšími typy viru (typy 16 a 18), ale ne proti všem. Proto je pravidelná cytologie i po očkování stále nezbytná. V Česku se očkování doporučuje dívkám ve věku 11-14 let, ale i dospělé ženy, které nebyly očkovány, by měly pokračovat v pravidelných kontrolách.