Jak gynekolog zjistí rakovinu vaječníku? Příznaky, testy a kroky diagnózy

Rakovina vaječníku je jedna z nejnebezpečnějších onemocnění žen, protože se často projevuje až v pozdní fázi. Mnoho žen si myslí, že pokud nemají bolesti nebo krvácení, nemohou mít problém. To je nebezpečná iluze. Gynekolog nezjišťuje rakovinu vaječníku jen podle příznaků - používá kombinaci vyšetření, laboratorních testů a obrazových metod, které dokážou odhalit změny ještě předtím, než se stane něco nevratného.

Co gynekolog hledá při první prohlídce?

Při každém gynekologickém vyšetření gynekolog nejprve zjišťuje, zda pacientka má nějaké neobvyklé příznaky. Nejčastější jsou: neustálé zvětšení břicha, rychlá sytost při jídlě, časté močení, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, bolesti v pánvi nebo zadní části břicha. Tyto příznaky nejsou specifické - mohou být způsobeny i méně vážnými problémy, jako je syndrom dráždivého tračníku nebo hormonální poruchy. Ale pokud trvají déle než dva týdny a jsou nové, gynekolog to bere vážně.

Poté provede fyzikální vyšetření - prstové vyšetření pánve. Tímto způsobem může cítit, zda jsou vaječníky zvětšené, tvrdé nebo nepravidelné. Zdravý vaječník je velký jako oříšek a téměř nevnímavý. Pokud je zvětšený na velikost pomeranče nebo více, nebo pokud je tvrdý jako kámen, je to varovný signál. Ne každý zvětšený vaječník je rakovinou, ale každý takový nález vyžaduje další vyšetření.

Transvaginální ultrazvuk - klíčový nástroj

Nejčastějším dalším krokem je transvaginální ultrazvuk. Tento test není bolestivý - pouze trochu nepříjemný. Gynekolog vloží sondu do pochvy, která vydává zvukové vlny a vytváří detailní obraz vaječníků. Na obrazovce vidí, zda je vaječník jednoduchý (například s jednou tekutinou plnou cystou) nebo složitý (s pevnými oblastmi, nádorovými výrůstky, krevními cévami uvnitř).

U zdravého vaječníku je struktura rovnoměrná. U nádoru se objevují nepravidelnosti - hranice nejsou hladké, vnitřek má různé hustoty, v některých případech i krevní proudění v nádoru. Gynekolog si poznamenává velikost, tvar, strukturu a přítomnost kapaliny v břiše (ascites), která může být příznakem pokročilého onemocnění. Tento obraz neříká, zda je to rakovina, ale ukazuje, zda je potřeba jít dál.

Test CA-125 - nástroj, ale ne dokonalý klíč

Ve většině případů gynekolog doporučí krevní test na CA-125. Toto je protein, který se v těle zvyšuje při některých typech rakoviny vaječníku. Ale to není test na rakovinu - je to jen indikátor. U některých žen s rakovinou je CA-125 normální. U jiných žen, které nemají rakovinu, ale mají zánět, endometriózu nebo menstruaci, může být zvýšený.

Proto gynekolog nikdy nezávisí jen na CA-125. Pokud je hodnota vysoká a ultrazvuk ukazuje nepravidelnosti, je to důvod k hlubšímu vyšetření. Pokud je CA-125 normální, ale ultrazvuk je podezřelý, vyšetření pokračuje. Každý výsledek se musí kombinovat s jinými daty. V některých případech se testuje i další protein - HE4 - který spolu s CA-125 tvoří tzv. ROMA index, který lépe odhaduje riziko rakoviny u žen s podezřením.

Když je podezření silné - odkaz na specialistu

Pokud gynekolog má důvod k podezření, přepíše pacientku na gynekologa-onkologa nebo do specializovaného centra. Tam se provádí pokročilejší vyšetření - například CT nebo MRI břicha a pánve. Tyto snímky ukazují, zda nádor přetáhl do lymfatických uzlin, jater nebo jiných orgánů.

Někdy je nutné provést laparoskopii - minimálně invazivní zákrok, při kterém gynekolog přes malý řez v břiše vloží kameru a prohlédne vaječníky, dělohu, střeva a břišní plíce. Pokud najde podezřelé tkáně, může vzít malý vzorek (biopsii). Toto je jediný způsob, jak definitivně potvrdit rakovinu. Mikroskopem se pak zjistí, zda buňky jsou zákeřné a jak rychle se dělí - to určuje typ a agresivitu nádoru.

Proč je důležité nečekat na příznaky?

Největší problém s rakovinou vaječníku je, že nemá žádné charakteristické příznaky v počáteční fázi. Mnoho žen si myslí, že musí mít silné bolesti nebo krvácení, aby se měly co bát. To není pravda. V 70 % případů je rakovina objevena až ve stádiu 3 nebo 4, kdy se již šíří po břiše. V té době je léčba složitější a úspěšnost klesá pod 30 %.

Na druhou stranu, pokud se rakovina zjistí v prvním stádiu, přežívá více než 90 % žen po pěti letech. To znamená, že pravidelné prohlídky mohou zachránit život. Doporučuje se jednou ročně navštívit gynekologa, i když se necítíte nemocně. Pokud máte rodinnou anamnézu - matka, sestra nebo babička měly rakovinu vaječníku nebo prsu - je vhodné začít s vyšetřováním už v 30 letech.

Co dělat, pokud máte rizikové faktory?

Některé ženy mají vyšší riziko. Pokud máte mutaci v genech BRCA1 nebo BRCA2, máte 40-60 % riziko vývoje rakoviny vaječníku do věku 70 let. V takovém případě gynekolog doporučí pravidelné vyšetřování každé 6 měsíců - ultrazvuk a CA-125. Některé ženy se rozhodnou pro prevenci - odstranění vaječníků a výtrusovodů, pokud již nemají plány na děti. To není jednoduché rozhodnutí, ale může snížit riziko o 90 %.

Další rizikové faktory zahrnují: pozdní menopauzu, neplodnost, nedělání dětí, nebo dlouhodobé užívání hormonální náhrady bez progesteronu. Pokud jste v některé z těchto skupin, promluvte si s gynekologem o individuálním plánu vyšetřování.

Co se stane, když je rakovina potvrzena?

Potvrzení rakoviny vaječníku neznamená smrt. Znamená začátek léčby. Většina žen podstoupí chirurgii - odstranění vaječníků, dělohy, výtrusovodů a části tkaně v břiše. Poté následuje chemoterapie - obvykle kombinace paclitaxelu a karboplatiny. V některých případech se používá i cílená léčba, jako je olaparib, který blokuje schopnost rakovinových buněk opravovat svou DNA.

Nové studie ukazují, že ženy, které dostaly léčbu v specializovaném centru, mají o 20-30 % vyšší šanci na přežití než ty, které byly léčeny na obecné nemocnici. Proto je důležité, aby se pacientky s podezřením na rakovinu vaječníku dostaly do centra, které má zkušenosti s tímto onemocněním.

Co můžete udělat sami?

Nemůžete zabránit rakovině vaječníku, ale můžete zvýšit šanci, že ji zjistí včas. Pravidelné prohlídky u gynekologa jsou nejdůležitější. Nečekajte, až se objeví bolest. Pokud cítíte něco neobvyklého - zvětšení břicha, rychlá sytost, časté močení - zaznamenejte si to a řekněte to gynekologovi. Nezavírejte se do ticha. Mnoho žen se stydí nebo si myslí, že to není důležité. To je chyba.

Neexistuje žádný screeningový test, jako je Pap test u rakoviny děložního čípku. Ale to neznamená, že nemůžete dělat něco. Vaše pozornost, vaše otázky a vaše pravidelné návštěvy gynekologa jsou vaším nejlepším zbraní.

Je rakovina vaječníku dědičná?

Ano, ale jen u 10-15 % případů. Pokud máte blízkou příbuznou (matka, sestra, dcera), která měla rakovinu vaječníku nebo prsu, měli byste se zeptat gynekologa, zda je vhodné provést genetické testování. Mutace v genech BRCA1 a BRCA2 zvyšují riziko nejen rakoviny prsu, ale také vaječníku. Pokud je mutace potvrzena, můžete se rozhodnout pro zvýšenou pozornost nebo prevenci.

Co se stane, když nebudu nic dělat?

Nečekání má náklady. Rakovina vaječníku se nezastaví sama. Pokud se nezjistí včas, nádor se šíří do břišní dutiny, jater, plic nebo kostí. Léčba se stává mnohem složitější, účinky léků jsou horší a kvalita života klesá. V pozdní fázi se léčba zaměřuje na prodloužení života a zmírnění příznaků - ne na vyléčení.

Naopak, žena, která se nechá vyšetřit včas, má šanci na úplné vyléčení a návrat k normálnímu životu. Mnoho žen, které prošly léčbou, zůstávají aktivní, pracují, cestují, mají rodinu. Stačí, aby se nevzdaly a nečekaly na příznaky.