Co je to triple test a proč ho lékaři doporučují těhotným ženám

Triple test je jednoduchý krevní test, který lékaři doporučují těhotným ženám mezi 15. a 20. týdnem těhotenství. Cílem není stanovit přesnou diagnózu, ale odhadnout riziko, že plod trpí některou z vrozených vad, zejména Downovým syndromem, Edwardsovým syndromem nebo vady centrálního nervového systému. Je to součást standardního porodního screeningu, který není povinný, ale je doporučený pro všechny těhotné, bez ohledu na věk.

Co přesně měří triple test?

Triple test analyzuje tři látky v krvi matky: alfa-fetoprotein (AFP), human chorionický gonadotropin (hCG) a nekonjugovaný estriol (uE3). Tyto látky jsou produkovány placentou a plodem a jejich hladiny se mění v průběhu těhotenství. Když jsou hladiny těchto látek mimo normální rozmezí, může to naznačovat vyšší riziko určitých vrozených vad.

• AFP - zvýšená hladina může signalizovat vady trávicího traktu, vady páteře (např. spina bifida) nebo chyby v placentě.
• hCG - příliš vysoká nebo příliš nízká hladina může být spojena s Downovým syndromem nebo jinými chromozomálními poruchami.
• uE3 - snížená hladina se často vyskytuje u plodů s Downovým syndromem nebo Edwardsovým syndromem.

Test se neprovádí jen na základě těchto hodnot. Lékař do výpočtu zahrnuje i věk matky, hmotnost, etnický původ, dobu těhotenství a pokud byla matka diabetická. Všechny tyto údaje se zpracují v algoritmu, který vypočítá individuální riziko. Výsledek se pak vyjadřuje například jako 1:300 - což znamená, že z 300 žen s podobnými výsledky by jedna měla plod s vrozenou vadou.

Je triple test bezpečný?

Ano. Triple test je zcela bezpečný. Nejde o invazivní proceduru, jako je amniocentéza nebo biopsie chorionových klíčků. Jedná se pouze o odběr krve z žíly, stejně jako při běžných laboratorních vyšetřeních. Není spojen s žádným rizikem potratu ani poškozením plodu. To je důvod, proč je tento test tak běžný - je bezpečný, levný a dává rychlý přehled.

Na rozdíl od některých jiných testů, jako je NIPT (non-invasive prenatal testing), který analyzuje DNA plodu z krve matky, triple test není tak přesný. Jeho schopnost detekovat Downův syndrom je kolem 65-70 %. NIPT má přesnost až 99 %, ale je daleko dražší a není vždy pokryt zdravotním pojištěním. Triple test proto zůstává první volbou pro mnoho těhotných, protože je dostupný, levný a poskytuje první indikaci, zda by měla být dále vyšetřována.

Kdy je triple test nejvhodnější?

Triple test je nejlepší mezi 15. a 20. týdnem těhotenství. Před 15. týdnem se látky v krvi ještě nestabilizují, po 20. týdnu už není možné spolehlivě interpretovat výsledky. Pokud je test proveden příliš dříve nebo pozdě, může být výsledek nesprávný - a to může vést k zbytečnému stresu nebo naopak k započetí rizika.

Nejčastěji se test doporučuje:

• těhotným ženám nad 35 let (i když dnes se věk už nebere jako hlavní rizikový faktor)
• těhotným s historií vrozených vad v předchozích těhotenstvích
• těhotným s pozitivním rodinným anamnézou chromozomálních poruch
• těhotným, které mají podezření na vrozené vady z ultrazvukového vyšetření

Ale důležité je: triple test je doporučený všem. I když jste mladá, zdravá a nemáte žádné rizikové faktory, test vám může dát klid. A naopak - pokud výsledek ukáže vyšší riziko, neznamená to, že plod má vadu. Znamená to jen, že byste měly projít dalšími testy.

Co dělat, když výsledek ukáže vysoké riziko?

Toto je nejčastější otázka, kterou těhotné klade lékaři. Pokud výsledek triple testu ukazuje vysoké riziko (např. 1:100 nebo vyšší), není to diagnóza. Je to pouze varování. Následující krok je vždy potvrzení pomocí invazivního testu - buď amniocentéza, nebo biopsie chorionových klíčků (CVS).

Amniocentéza se dělá obvykle mezi 16. a 20. týdnem. Lékař pomocí jehly odebere malé množství plodové vody, ve které jsou buňky plodu. Tyto buňky se pak analyzují na chromozómy. Tento test má přesnost téměř 99,9 %, ale má malé riziko potratu - kolem 0,1-0,3 %. To znamená, že z každých 1000 žen, které podstoupí amniocentézu, se u jedné až tří může stát potrat.

Biopsie chorionových klíčků se dělá dříve - mezi 10. a 13. týdnem. Odebírá se část placenty, která má stejné DNA jako plod. Je rychlejší, ale má o něco vyšší riziko potratu než amniocentéza. Výsledek je obvykle známý do 10 dní.

Oba tyto testy se dělají jen v případě, že triple test ukázal vysoké riziko. Většina žen s „vyšším“ rizikem má však zcela zdravé dítě. Statistiky ukazují, že z každých 10 těhotných s pozitivním triple testem má pouze jedna nebo dvě plod s vrozenou vadou.

Co triple test nezjistí?

Triple test není univerzální test. Není schopen detekovat všechny vrozené vady. Například:

• nezjistí autismus
• nezjistí srdcové vady (kromě těch spojených s chromozomálními poruchami)
• nezjistí Downův syndrom u všech případů - jen 65-70 %
• nezjistí vady jako cystická fibróza, svalová dystrofie nebo metabolické poruchy

Proto je důležité, aby těhotná prošla i pravidelným ultrazvukovým vyšetřením, zejména tzv. 20. týdenním screeningem, kdy se podrobně prohlíží vývoj orgánů plodu. Ultrazvuk je komplementární k triple testu - společně poskytují plnější obraz.

Je triple test v Česku pokryt zdravotním pojištěním?

Ano. Triple test je součástí standardního porodního systému v České republice a je plně pokryt zdravotním pojištěním. Každá těhotná, která je registrována u gynekologa, má právo na tento test bez jakýchkoli doplňkových poplatků. Lékař vám ho navrhne během jednoho z návštěv, obvykle kolem 15. týdne. Pokud ho nezjistíte, že vám byl nabídnut, neváhejte se zeptat.

Naopak, pokud se rozhodnete pro NIPT (test z krve matky, který detekuje DNA plodu), ten není vždy pokryt. Zdravotní pojištění jej obvykle platí jen v případě, že máte vysoké riziko (např. věk nad 37 let nebo pozitivní triple test). Jinak si ho musíte zaplatit - cena se pohybuje kolem 6 000-8 000 Kč.

Je triple test stále aktuální v době NIPT?

Ano. I když se NIPT stává stále běžnějším testem, triple test zůstává důležitý. Proč?

• Je levnější - několik set korun, zatímco NIPT stojí tisíce.
• Je dostupný všude - každý gynekolog může provést odběr krve.
• Detekuje i vady centrálního nervového systému - NIPT to nedělá.
• Je součástí celkového posouzení rizika - nejen chromozomů, ale i strukturálních vad.

NIPT je skvělý, když chcete co největší přesnost. Triple test je dobrý, když chcete základní přehled bez rizika a nákladů. Mnoho lékařů ještě dnes doporučuje triple test jako první krok - a až pokud je riziko vysoké, teprve potom NIPT nebo amniocentézu.

Závěr: Proč byste měli triple test udělat?

Triple test není test, který vám řekne, zda máte zdravé dítě. Je to test, který vám řekne, zda je riziko vrozené vady vysoké. A to je rozdíl.

Udělat ho znamená:

• získat klid, pokud je riziko nízké
• mít čas a informace, pokud je riziko vyšší
• vybrat si další kroky - NIPT, amniocentézu nebo prostě jen dál sledovat
• vyhnout se zbytečnému stresu, který může být způsoben nesprávným předpokladem

Nikdo vám neřekne, že musíte triple test udělat. Ale většina žen, které ho dělaly, říká, že by to udělaly znovu. Protože je to jednoduchý, bezpečný a informačně hodnotný krok v cestě k zdravému porodu.